Die Krankenkassen übernehmen die Kosten für Ihr Atemtherapiegerät nur dann, wenn sichergestellt ist, dass Sie dies auch regelmäßig benutzen.

Darum erhalten Sie regelmäßig die Aufforderung von uns, die Betriebsstunden Ihres Gerätes zu übermitteln. Diese leiten wir an Ihre Krankenkasse weiter.

Lesen Sie deshalb bitte die Betriebsstunden Ihres Gerätes gemäß der Bedienungsanleitung aus und tragen Sie diese in das nachfolgende Formular ein.

Kundennummer *

Name des Patienten *

Versicherungsnummer des Patienten *

Krankenkasse des Patienten *

Möchten Sie die Therapie fortsetzen? *

Ja

Nein

Betriebsstunden des Gerätes *

Sind Sie von der gesetzlichen Zuzahlung befreit? *

Ja

Nein

Wenn ja, laden Sie bitte ein Bild Ihres Befreiungsausweises hoch.

Die Einwilligung zur Datenverarbeitung wird erteilt. Die Datenschutzerklärung habe ich gelesen. *

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